El consumo
de tabaco es la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el
mundo.
Por año mueren 5,4 millones de fumadores y, de no intervenir con medidas de control adecuadas, se espera que esta cifra aumente a más de 8 millones en el año 2020.
En Argentina, el tabaquismo es responsable de más de 40.000 muertes por año, y la sociedad gasta 19 millones de pesos por día para atender las enfermedades que produce el consumo de cigarrillos.
Por año mueren 5,4 millones de fumadores y, de no intervenir con medidas de control adecuadas, se espera que esta cifra aumente a más de 8 millones en el año 2020.
En Argentina, el tabaquismo es responsable de más de 40.000 muertes por año, y la sociedad gasta 19 millones de pesos por día para atender las enfermedades que produce el consumo de cigarrillos.
Si bien la
mayoría de las enfermedades graves relacionadas con el consumo de tabaco
aparecen dos o tres décadas después de empezar a fumar, el consumo de tabaco
afecta la salud del fumador desde el momento en que éste comienza a fumar. Se
calcula que los fumadores viven 10 años menos que los no fumadores. Las causas de
muerte más importantes relacionadas con el consumo de tabaco son enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias.
Según un
estudio publicado en 1954, los varones fumadores tenían 24 veces más
probabilidades de morir de cáncer de pulmón y que ese riesgo era proporcional
al número de cigarrillos fumados. Nueve de cada diez casos de cáncer de pulmón
están relacionados con fumar. Además tienen más probabilidad de padecer cáncer
de boca, labios, lengua, laringe y faringe.
Sabiendo
estos datos nos preguntamos… ¿ Por qué la gente fuma?
La
respuesta es multicausal: se combinan factores biológicos, como la edad y el
sexo, factores sociales y factores personales, como la baja autoestima, estrés,
depresión, sumado al fácil acceso al tabaco, ya sea por la venta sin
restricción o el bajo costo y la normalización del consumo en la sociedad. Esto
hace que sea una droga aceptada socialmente.
¿Qué
contiene un cigarrillo?
En la
antigüedad, los cigarrillos eran un manojo de hojas de tabaco enrolladas a mano
dentro de un papel. Hoy, para abaratar costos, se usan hojas y desechos como
tallos y polvillo además de 600 aditivos. El humo del cigarrillo contiene 4.000
sustancias químicas. Se sabe que más de 50 de éstas pueden producir cáncer.
Producen
dos tipos de humo:
- Humo principal (15%): es el que respira el fumador. Contiene menos productos tóxicos ya que es filtrado por los pulmones del fumador.
- Humo lateral o secundario (85%): es el que se desprende de cualquier cigarrillo encendido. Libera más productos tóxicos que el humo principal, ya que no es filtrado previamente por el filtro del cigarrillo ni por los pulmones del fumador.
Nicotina:
alcaloide vegetal que ingresa al organismo suspendido en las partículas de
alquitrán. El 95% de la nicotina que se aspira llega al pulmón. De ahí pasa a
la sangre y alcanza los distintos órganos en sólo 7 – 20 segundos. La nicotina
actúa en el cerebro liberando el neurotransmisor dopamina. Esto produce placer,
alegría y aumento del estado de alerta. Desaparece a los pocos minutos. La
exposición continua a la nicotina aumenta 2 a 3 veces el número de receptores
nicotínicos en el cerebro.
Monóxido de
carbono: el CO 250 veces más afín a la hemoglobina que el oxígeno. Cuando el CO
se une a la hemoglobina formando carboxihemoglobina, le quita el lugar al
oxígeno. Además el CO eleva el
colesterol acelerando la formación de placas de ateromas en las paredes
arteriales.
Alquitrán:
es un residuo negro y pegajoso compuesto por muchas sustancias químicas,
algunas de las cuales son carcinogénicas. Entre ellas se encuentran
hidrocarbonos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas y compuestos
inorgánicos. Contiene benzopireno, muy tóxico, que lesiona el materia genético
de las células y produce cáncer en los órganos con los que entra en contacto.
Aditivos:
son ingredientes que se le agregan al tabaco. Ayudan a esconder el gusto áspero
y amargo de la nicotina. El principal es el azúcar, pero se encuentran el
mentol, sales inorgánicas, extractos de plantas y el amoníaco, que cambia el pH
del humo y aumenta la absorción de nicotina, haciendo que el cigarrillo sea más
adictivo.
La fase
gaseosa contiene moléculas potencialmente carcinogénicas como óxidos de nitrógeno,
isopreno, butadieno, benzeno, estireno, formaldehído, acetaldehído, acroleína y
furano, mientras que la fase de partículas cuenta con carcinógenos como los
hidrocarburos aromáticos policíclicos (PAH), nitrosaminas, aminas aromáticas y
metales (cromo, níquel, cadmio). El efecto individual de los carcinógenos del
tabaco es difícil de estudiar a nivel molecular, debido a que la exposición es
a nivel crónica, pero está comprobado su relación con la carcinogénesis.
En cada
bocanada de humo ingresan al organismo 1015 radicales libres, explicando el
stress oxidativo que sufren las células de fumadores.
El cáncer de
pulmón representa la primera causa de muerte por tumores
malignos en la Argentina: un
35% de las muertes por cáncer en el hombre y un 6,9% en la mujer. Esto es
equivalente a 40 muertes diarias en nuestro país. Según el Consenso Nacional de
Cáncer de Pulmón, firmado por distintas asociaciones médicas, casi el 90% de
los casos se asocian al hábito de fumar. Se estima que 37 de esas 40 muertes
diarias son evitables.
Es el resultado final de la acción de múltiples factores que lesionan el
epitelio bronquial y es el tipo tumoral más importante en cuanto a mortalidad
en el mundo occidental. El principal agente ambiental implicado en la
carcinogénesis pulmonar es el tabaco. Además existen factores genéticos y metabólicos
en las enzimas implicadas en la metabolización de carcinógenos, o los defectos
que afectan a los genes relacionados con la reparación de los errores del ADN. Se
desarrolla como consecuencia de la acumulación de múltiples alteraciones moleculares
que afectan a secuencias génicas que codifican proteínas relacionadas con el
control de la proliferación celular, la diferenciación y la apoptosis. Entre las
mismas se encuentran proto-oncogenes (reguladores positivos del crecimiento),
genes supresores de tumores (reguladores negativos del crecimiento) y genes
relacionados con el control de los mecanismos de muerte celular programada.
Alteraciones
en genes supresores del crecimiento celular: La proteína p53, de locus
cromosómico (17p13) se encuentra delecionado frecuentemente. Se asocia al
consumo de tabaco. También se encuentra alterada la p16-ciclina D1-CDK 4-RB,
vía fundamental del control de la transición G1-S en el ciclo celular. La inactivación
del gen de Retinoblastoma constituye un evento común en cáncer de pulmón.
Genes relacionados
con el control de la apoptosis: El gen BCL-2, gen antiapoptótico, se encuentra
anormalmente expresado.
Otros factores moleculares: la
telomerasa se encuentra reactivada en una alta proporción de los tumores de
pulmón. Se asocia a la proliferación celular, más que a un factor oncogénico.
Las células tienen mayor probabilidad de acumular mutaciones responsables del
desencadenamiento del proceso tumoral.
Bibliografía:
- Patología estructural y funional. Vinay Kumar, Jon.C. Aster, Nelson Fausto and Abul K. Abbas 8va edición.
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
- http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49891998001200015
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2007000100006
- http://www.revistadepatologiarespiratoria.org/descargas/pr_10-1_50-54.pdf
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